ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

Коклюш на сегодняшний день сохраняет эпидемическую значимость и цикличность с пиками заболеваемости каждые 3-4 года из-за накопления восприимчивых лиц.

В 2025 году заболеваемость коклюшем всего населения РФ вернулась к среднемноголетнему показателю (2025 г - 5 на 100 т, СМТ................................................ 4,92 на 100 тыс)

На протяжении многих лет в структуре заболевших коклюшем, в целом по стране около 80% приходится на детей в возрасте до 14 лет, заболеваемость детей в возрасте до 1 года значимо превышает заболеваемость в других возрастных группах. Зарегистрированы случаи смерти от коклюша среди непривитых детей.

Дети более старшего возраста и взрослые, заболевая коклюшем, являются источником инфекции для младенцев, не достигших возраста вакцинации. В то же время они сами могут переносить коклюш в типичной среднетяжелой форме, особенно при наличии сопутствующей бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологии, Иммунодефицитных состояний, поражении нервной системы. Как первичный комплекс прививок, так и перенесенная коклюшная инфекция не создают пожизненного иммунитета.

В связи с высокой частотой легких и атипичных форм коклюшная инфекция у ранее привитых детей и подростков диагностируется недостаточно. В соответствии с СанПиН 3.3686-21C целью своевременной диагностики коклюша, ребенка, подростка и взрослого, кашляющего в течение 7 дней и более, необходимо направлять на двукратное бактериологическое (два календарных дня подряд или через один календарный день) или однократное молекулярно-генетическое исследование, а также установить за ним медицинское наблюдение для исключения диагноза коклюш.

В помощь врачу, чтобы не пропустить симптомы коклюша у пациентов и для улучшения клинической диагностики разработаны анкеты-опросники для врача и пациента с описанием симптомов, характерных для коклюша (в приложении). Сроки использования различных методов диагностики с учетом возраста и прививочного анамнеза.

Вакцинопрофилактика коклюша. Оптимальной стратегией является:

• своевременная вакцинация детей первых лет жизни в сроки, декретированные национальным календарём профилактических прививок (приказ Минздрава России №1122н от 06.12.2021 г.);
• догоняющая иммунизация для не привитых своевременно;
• внедрение возрастных ревакцинаций против коклюша детей в возрасте 7 лет, подростков и взрослых, желательно- каждые 10 лет;
• вакцинация беременных женщин в третьем триместре, не менее, чем за 2 недели до родов.

До включения возрастных ревакцинаций против коклюша, что предусмотрено Стратегией развития вакцинопрофилактики до 2035 г, возможно поэтапное внедрение ревакцинаций в рамках региональных программ и календарей прививок следующим группам:

• детям в возрасте 6-7 и 14 лет; в первую очередь, детям из многодетных семей; детям, проживающие в закрытых учреждениях;
• пациентам (дети и взрослые) с хронической бронхолёгочной патологией, бронхиальной астмой, с иммуннодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ инфицированным, с онкологическими заболеваниями;
• беременным женщинам;
• взрослым - сотрудникам медицинских, образовательных, интернатных учреждений, учреждений социального обеспечения;
• взрослым в семьях, где есть новорожденные и не привитые дети до 1 года (кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации женщины);
• людям старше 60 лет.

Для вакцинации и ревакцинации против коклюша в настоящее время в РФ зарегистрированы разнообразные вакцины.

Вакцины для профилактики коклюша

• АКДС (АцКДС) - для детей с 3 мес. До 3 лет 11 мес 29 дней;
• АКДС-гепВ - для детей с 3 мес. до 3 лет 11 мес. 29 дней
• Пентаксим (АаКДС-ИПВ/ZHib) - у детей с 2 мес. В соответствии с рекомендациями ВОЗ вакцинация детей против гемофильной инфекции тип b может проводиться до возраста 5 лет. Возраст перехода на применение вакцин для профилактики дифтерии и столбняка с уменьшенным содержанием антигенов регламентируется Национальными рекомендациями.
• Инфанрикс Гекса (АаКДС-ИПВ-ВГВ/ZHib) - у детей с возраста 2 мес. до 2 лет;
• Гексаксим (АаКДС-ИПВ-ГепВ-Hib) - у детей с возраста 6 недель. Нет данных о применении вакцины Гексаксим у детей старше 5 лет. Полностью жидкая готовая к применению форма.
• Адасель (АакдС) - у лиц с 4 лет и старше, а также для иммунизации беременных женщин с целью пассивной защиты детей от коклюша в период младенчества. Согласно инструкции может применяться лицам с незавершенной первичной вакцинацией или отсутствием в анамнезе информации о ранее проведенной вакцинации. Препарат может применяться вместо АДС-М вакцин, так как содержит соответствующее количество дифтерийного и столбнячного анатоксинов.
• Вакцины используются в соответствии с календарем профилактических прививок и инструкциями к вакцинным препаратам
• Указание в анамнезе на перенесенные дифтерию, столбняк и коклюш не является противопоказанием для дальнейшего введения вакцин, содержащих эти антигены. При необходимости продолжения плановой иммунизации с использованием комбинированных коклюш-содержащих вакцин они могут вводиться уже через 1 мес после выздоровления, чтобы продолжить вакцинацию против других антигенов в соответствии с возрастом.
• При неизвестном прививочном анамнезе в соответствии с СанПиН 3.3686-21 п.2975-2977 для определения графика вакцинации против дифтерии может быть проведен анализ на наличие антител. Если в РПГА уровень дифтерийных антител (АТ) 1:80 и более, а в ИФА выше порогового уровня или положительные - прививки далее проводят по взрасту в соответствии с НКПП. При отсутствии АТ или низких титрах (1:20-1:40 в РПГА или пороговый уровень в ИФА и ниже) проводят прививку и через 1 - 1,5 мес. контролируют уровень АТ. Если нет выраженного повышения титров АТ (1:160 и выше в РПГА, положительный в ИФА) считают ребенка или взрослого ранее не привитыми и продолжают вакцинацию, считая сделанную прививку первой. При невозможности серологического исследования или отказе от него проводят вакцинацию двукратно и ревакцинацию в соответствии с инструкцией к вакцине.
• При использовании 6-компонентных вакцин у детей, получивших вакцинацию против гепатита В при рождении, в соответствии с инструкциями по применению допускается введение по полному графику первичной вакцинации и первой ревакцинации (например, 3-4,5-6-18 мес). В соответствии с данными ВОЗ введение дополнительных доз антигенов против гепатита В безопасно.